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抗VEGF带来的眼病变革,如何才能惠及更多患者?

记者|金淼

世界卫生组织和国际防盲协会指定每年10月的第二个星期四为世界视觉日,呼吁公众关注失明和视力障碍。今年,这一天是10月10日。

根据世界卫生组织公布的数据,目前世界上大约有3700万盲人,其中四分之三是可以治疗或预防的。

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是成人失明的主要原因之一。数据显示,国内糖尿病人群中dr的患病率为23%,其中三分之一将患有糖尿病性黄斑水肿(dme)。

截至2017年,中国已确诊糖尿病患者中有临床意义的dme患者约为710,000人。预计随着中国糖尿病患者数量的增加,dme患者也将增加。

“一些病人来医院是因为他们的视力受到了影响。我们称之为临床意义重大。如果患者感到黄斑水肿对其生活影响不大,但尚未接受检查,我们称之为无临床意义的黄斑水肿,而这组患者可能更大。”北京医院眼科主任戴红在接受采访时说。

然而,城乡和不同地区的患者对dme的理解不同,这直接导致了我国不同地区dme患者治疗率的差异。“早期筛查中发现的患者的治疗效果远远好于晚期患者,这也是我们呼吁医疗保险帮助更多患者及时得到治疗的原因之一。”戴红说。

在抗vegf药物出现之前,激光光凝和激素治疗主要用于dme的早期治疗,“激光是为了延缓患者疾病的发展,视力无法恢复,或者恢复相对较差。”戴红说道。

然而,激素治疗注射后的药物浓度峰值对视网膜有较大的毒性作用,且疗效维持的时间较短。需要反复玻璃体内注射,这增加了手术并发症的可能性。

激素疗法的缺点会导致白内障,三分之一的病人会导致青光眼,但肯定比不治疗好上海市第一人民医院副院长孙效东在接受采访时说。

“抗血管内皮生长因子治疗可以改善患者的视力,这是抗血管内皮生长因子治疗和其他治疗方法的最大区别。”戴红说道。

在今年5月指南针被批准用于dme适应症之前,阿巴斯是中国唯一被批准用于dme的抗血管内皮生长因子药物。2014年,欧洲和美国药品监管当局批准深海用于dme引起的视觉障碍,国内dme适应症于2018年2月获得批准。

“阿比西尼普的第一个优点是,除了抗血管内皮生长因子、抗色素沉着因子等之外,它还是一种融合蛋白。它对几个目标有拮抗作用,是一种多点药物。此外,与vegf的结合率目前最高,因此该药物具有很强的效果。此外,深海的药物浓度高于市场上其他药物的浓度。当药物浓度较高时,疗效会增加。”孙效东说。

然而,由于经济因素和医疗水平的差异,目前我国二甲醚中抗血管内皮生长因子药物的分布有所不同。“3A医院不同于初级医院,大城市不同于小城市,人们的理解也不同。在一些大城市,患者可能会花费数万美元用于0.1视力的治疗。在经济不发达的地区,病人可能会觉得他们还没有失明,但是他们的视力下降了。支付数万美元是非常困难的。”戴红说。由于经济因素,一些病人仍然选择激光或激素疗法。

由于患者群体庞大,并考虑到经济负担等因素,许多专家呼吁将用于dme治疗的抗vegf药物纳入医疗保险报销范围,以使患者能够得到早期治疗,避免失明。毕竟,与dme导致的失明相比,药物成本更低,患者和社会受益更多。

“在一些国家,由于商业保险和医疗保险的覆盖范围,病人一找到就开始治疗。目前,在中国这么早就发现的患者并不多,有些早期发现的患者还没有接受治疗。”戴红说。

在一次采访中,孙效东总统表示,根据上海此前的数据,dme患者每年接受两次以上的抗vegf治疗,在卫生经济学方面已经达到灾难性的卫生经济支出。

目前,抗血管内皮生长因子药物已被引入医疗保险,用于治疗其他眼病。虽然对所用针头的数量有严格的限制,但医疗保险的引入不仅能使病人得到补偿,还能降低药品价格,增加药品的可及性。

孙效东表示,目前包括中国在内的多中心研究已经在世界范围内展开,国内dme患者将来将能够尽快使用这些新药。

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